Visszér gyulladás – Felületes visszér trombózis

Visszérbetegség

(Thrombophlebitis superficialis)

A felületes visszér gyulladása szinte mindig rögösödéssel, a felületes véna trombózisával jár együtt. A visszér gyulladás általában nem bakteriális eredetű, hanem a trombózis során felszabaduló anyagok váltják ki. Általában némi fájdalommal járó felületes elváltozás, azonban a mélyvénás trombózis kialakulásának veszélye miatt szövődménye akár halálos lehet

Rizikótényezők

  • véralvadási zavar – trombofília
  • meglassult vénás keringés (visszeresség)
  • terhesség
  • vénás injekció, kanül, sérülés
  • láb-, körömgomba
  • rosszindulatú daganat, hormontartalmú fogamzásgátló szedése
  • elhízás
  • dohányzás
  • 60 év feletti életkor

Minél több rizikótényező áll fenn, annál nagyobb a valószínűsége a visszér gyulladásnak – trombózisnak. Amennyiben valaki hosszabb utazást tervez, betegség miatti hosszabb ágynyugalom várható, értesítse háziorvosát, hogy megfelelő megelőzésben részesülhessen.

Visszér gyulladás – trombózis tünetei:

  • pirosság: 1-2 cm széles, élénkpiros, a környezetétől élesen el nem határolódó, egy felszínes véna lefutását követő bőrelváltozás
  • meleg: a visszér gyulladása miatt forró tapintatú
  • fájdalom:  a visszér feszül, ezért spontán fájdalom, mely érintésre, járáskor fokozódik.

Szövődménymentes felületes visszér trombózis esetén nincs:

  • a mélyvénák lefutása nyomásérzékenység
  • láz,  nagyobb lokális elváltozás esetén is csupán hőemelkedés fordul elő
  • a végtag körfogata nem változik, ugyanis a felszínes visszér elzáródása esetén nem alakul ki vénás elégtelenség
  • a közérzet nem romlik

Az előbbiek közül valamelyik tünet fennállása esetén a felületes trombózis mellett felmerül mélyvénás trombózis gyanúja!

A felületes visszér trombózis lefolyása:

  • a visszér trombózis terjedése a nagyobb vénák felé tart leggyakrabban, a folyamat elérheti mélyvénákat is
  • szövődménymentes esetben három-négy hét alatt lezajlik
  • a gyulladt visszér lefutása mentén, a fájdalom elmúlása után is kemény köteg lesz tapintható
  • megmaradó pigmentált bőrcsík jelezheti a kóros vénás szakaszt.

Szövődménymentes felületes visszér trombózis esetén a vérrög lassan szerkezetében átalakul, kitapad a visszér falához, majd az elzáródott érszakaszban a vérrög fokozatosan oldódik (rekanalizálódik a visszér), ezzel párhuzamosan csökken a fájdalom, elmúlnak a gyulladásos tünetek. A rekanalizálódott visszérben a billentyűk és az érfal roncsolódott, így egy ismételt gyulladás, visszér trombózis esélye magas.

A felületes visszér trombózis szövődménye:

Mélyvénás trombózis, tüdőembólia mivel:

A két nagy vénás főtörzs mentén vagy ezeket a mélyvénákkal összekötő perforáns erek révén a folyamat a mélyvénákra terjedhet.

A mélyvénás trombózis lehetőségére a végtag megnagyobbodott körfogata hívhatja fel a figyelmet.

Felületes visszér trombózis elkülönítése más betegségektől:

  • orbánc (erysipelas) esetén: gyakori a láz, a bőrelváltozás inkább területet és nem felületes véna lefutását érinti
  • mélyvénás trombózis esetén: végtagi oedéma, a körfogat változás felkelti ennek gyanúját

A pontos diagnózis, mélyvénás komponens megítéléséhez Doppler Uh szükséges, nehézlégzés esetén gondolni kell esetleges tüdőembólia lehetőségére is.

A felületes visszér trombózis kezelése:

Célja:

  • a gyulladás és panaszok csökkentése
  • a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia felismerése és megelőzése

Szövődménymentes esetekben, amennyiben a gyulladás és a vérrög nem közelíti meg a mélyvénát, valamint az összekötő (perforans) vénák nem érintettek:

  • nem szteroid hatóanyagú gyulladáscsökkentő (NSAID) tabletta vagy granulátum szedése
  • gyulladáscsökkentő és heparin tartalmú kenőcs használata
  • kompressziós kezeléssel mobilizálni
  • spontán kialakult felületes visszér thrombophlebitis esetén 4 hétig magas
  • kockázatnak megfelelő LMWH (alacsony molekulasúlyú heparin) adása

Nem kell:

  • ágynyugalom
  • antibiotikum (csak ha nyilvánvaló bakteriális fertőzés is: tályog, láz..)

Ha az elváltozás megközelíti a mélyvéna – felületes visszér találkozását, annak érsebészi megoldása: a felületes ág lekötése szükséges, a mélyvénás trombózis, tüdőembólia megelőzésére.

Amennyiben a trombózis az összekötő vénákat is érinti a kezelés megegyezik a mélyvénás trombózis kezelésével, területileg illetékes belgyógyászaton szükséges jelentkezni.

Amikor sebészhez kell fordulni felületes visszér trombózis esetén:

Amikor a visszér gyulladás megközelíti a törzsvéna és a mélyvéna kapcsolódási helyét (un. sapheno-femoralis vagy a sapheno-poplitealis junctiot).

A pontos diagnózishoz ultrahang vizsgálat szükséges

A felszínes véna megszakítása és lekötése szükséges a beömlés előtt.

Szóba jöhet a gyulladt rögösödött ér mentén ejtett kis metszésekből a vérrög eltávolítása, ezáltal csökkennek a feszülésből eredő panaszok, a gyulladás hamarabb megszűnik.

Műtétet követően véralvadásgátló adása, kompressziós kezelés javasolt.