(Thrombophlebitis superficialis)
A felületes visszér gyulladása szinte mindig rögösödéssel, a felületes véna trombózisával jár együtt. A visszér gyulladás általában nem bakteriális eredetű, hanem a trombózis során felszabaduló anyagok váltják ki. Általában némi fájdalommal járó felületes elváltozás, azonban a mélyvénás trombózis kialakulásának veszélye miatt szövődménye akár halálos lehet
Rizikótényezők
- véralvadási zavar – trombofília
- meglassult vénás keringés (visszeresség)
- terhesség
- vénás injekció, kanül, sérülés
- láb-, körömgomba
- rosszindulatú daganat, hormontartalmú fogamzásgátló szedése
- elhízás
- dohányzás
- 60 év feletti életkor
Minél több rizikótényező áll fenn, annál nagyobb a valószínűsége a visszér gyulladásnak – trombózisnak. Amennyiben valaki hosszabb utazást tervez, betegség miatti hosszabb ágynyugalom várható, értesítse háziorvosát, hogy megfelelő megelőzésben részesülhessen.
Visszér gyulladás – trombózis tünetei:
- pirosság: 1-2 cm széles, élénkpiros, a környezetétől élesen el nem határolódó, egy felszínes véna lefutását követő bőrelváltozás
- meleg: a visszér gyulladása miatt forró tapintatú
- fájdalom: a visszér feszül, ezért spontán fájdalom, mely érintésre, járáskor fokozódik.
Szövődménymentes felületes visszér trombózis esetén nincs:
- a mélyvénák lefutása nyomásérzékenység
- láz, nagyobb lokális elváltozás esetén is csupán hőemelkedés fordul elő
- a végtag körfogata nem változik, ugyanis a felszínes visszér elzáródása esetén nem alakul ki vénás elégtelenség
- a közérzet nem romlik
Az előbbiek közül valamelyik tünet fennállása esetén a felületes trombózis mellett felmerül mélyvénás trombózis gyanúja!
A felületes visszér trombózis lefolyása:
- a visszér trombózis terjedése a nagyobb vénák felé tart leggyakrabban, a folyamat elérheti mélyvénákat is
- szövődménymentes esetben három-négy hét alatt lezajlik
- a gyulladt visszér lefutása mentén, a fájdalom elmúlása után is kemény köteg lesz tapintható
- megmaradó pigmentált bőrcsík jelezheti a kóros vénás szakaszt.
Szövődménymentes felületes visszér trombózis esetén a vérrög lassan szerkezetében átalakul, kitapad a visszér falához, majd az elzáródott érszakaszban a vérrög fokozatosan oldódik (rekanalizálódik a visszér), ezzel párhuzamosan csökken a fájdalom, elmúlnak a gyulladásos tünetek. A rekanalizálódott visszérben a billentyűk és az érfal roncsolódott, így egy ismételt gyulladás, visszér trombózis esélye magas.
A felületes visszér trombózis szövődménye:
Mélyvénás trombózis, tüdőembólia mivel:
A két nagy vénás főtörzs mentén vagy ezeket a mélyvénákkal összekötő perforáns erek révén a folyamat a mélyvénákra terjedhet.
A mélyvénás trombózis lehetőségére a végtag megnagyobbodott körfogata hívhatja fel a figyelmet.
Felületes visszér trombózis elkülönítése más betegségektől:
- orbánc (erysipelas) esetén: gyakori a láz, a bőrelváltozás inkább területet és nem felületes véna lefutását érinti
- mélyvénás trombózis esetén: végtagi oedéma, a körfogat változás felkelti ennek gyanúját
A pontos diagnózis, mélyvénás komponens megítéléséhez Doppler Uh szükséges, nehézlégzés esetén gondolni kell esetleges tüdőembólia lehetőségére is.
A felületes visszér trombózis kezelése:
Célja:
- a gyulladás és panaszok csökkentése
- a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia felismerése és megelőzése
Szövődménymentes esetekben, amennyiben a gyulladás és a vérrög nem közelíti meg a mélyvénát, valamint az összekötő (perforans) vénák nem érintettek:
- nem szteroid hatóanyagú gyulladáscsökkentő (NSAID) tabletta vagy granulátum szedése
- gyulladáscsökkentő és heparin tartalmú kenőcs használata
- kompressziós kezeléssel mobilizálni
- spontán kialakult felületes visszér thrombophlebitis esetén 4 hétig magas
- kockázatnak megfelelő LMWH (alacsony molekulasúlyú heparin) adása
Nem kell:
- ágynyugalom
- antibiotikum (csak ha nyilvánvaló bakteriális fertőzés is: tályog, láz..)
Ha az elváltozás megközelíti a mélyvéna – felületes visszér találkozását, annak érsebészi megoldása: a felületes ág lekötése szükséges, a mélyvénás trombózis, tüdőembólia megelőzésére.
Amennyiben a trombózis az összekötő vénákat is érinti a kezelés megegyezik a mélyvénás trombózis kezelésével, területileg illetékes belgyógyászaton szükséges jelentkezni.
Amikor sebészhez kell fordulni felületes visszér trombózis esetén:
Amikor a visszér gyulladás megközelíti a törzsvéna és a mélyvéna kapcsolódási helyét (un. sapheno-femoralis vagy a sapheno-poplitealis junctiot).
A pontos diagnózishoz ultrahang vizsgálat szükséges
A felszínes véna megszakítása és lekötése szükséges a beömlés előtt.
Szóba jöhet a gyulladt rögösödött ér mentén ejtett kis metszésekből a vérrög eltávolítása, ezáltal csökkennek a feszülésből eredő panaszok, a gyulladás hamarabb megszűnik.
Műtétet követően véralvadásgátló adása, kompressziós kezelés javasolt.